而OK镜的作用对象角膜上皮层虽然只有区区50微米左右厚，但是其结构并不简单。总体由4~6层的角膜上皮细胞组成，它包括最内层的基底柱状细胞、中间的翼状细胞和最外层的表层多边形细胞。这些细胞通过细胞之间的紧密连接，形成了一个非常强大的防护罩，不但可以保护我们的角膜不受外界细菌、病毒的侵袭，又可以限制较大尺寸的离子、分子进入角膜，从而维持角膜的透明性和健康。
另外，角膜上皮层还有一个非常强大的功能。相信不少80后90后小伙伴小时候都看过一部叫《圣斗士星矢》的动画片。里面有个叫一辉的圣斗士，他身穿一套名为凤凰座圣衣的特殊铠甲。其他圣斗士经历一场场恶战后，都要找人修复损坏的铠甲。而一辉每次打完架只要回家葛优躺，他的铠甲就会自动修复。因此凤凰座圣衣也因其再生能力，被誉为整部动画片里最特别最强大的铠甲。
而我们的角膜上皮细胞具有和凤凰座圣衣一样的强大再生能力。当角膜上皮受损后，基底细胞会被激活，并启动再生机制，基底细胞开始再生并向上迁移，在迁移过程中逐渐分化为成熟的角膜上皮细胞覆盖受损区域并完成修复。一般轻度的上皮损伤，在12~24小时就能完全修复。更有意思的是，即使没有发生损伤，整个角膜上皮层的细胞也会在一周左右完成一次全面的更新，以对整个角膜提供更有效的保护。
因为角膜上皮层具有再生性、可塑性和防护性，才能使得OK镜能够最大程度的发挥近视防控的作用。因此，角膜上皮层的健康，是OK镜安全有效控制近视的大前提，也是我们眼科医生最关心和重视的。很多时候，佩戴OK镜的孩子眼轴稍微涨点问题不大，但是角膜上皮反复损伤才更头疼，因为对眼科医生来说，眼健康安全必须高于单纯的近视控制。
那医生如何快速确保角膜上皮的健康完整呢？临床上最常用的方法就是角膜荧光素染色检查法。其主要原理是用一种含有荧光素钠染料的试纸给角膜表面进行染色，正常情况下，因为角膜上皮细胞之间紧密连接加上表面的泪液冲刷，染色剂在均匀的涂抹到角膜表面后会很快被泪液冲刷掉。
荧光素钠给角膜染色
图片来源：Sanjeev P Srinivas. Ocular surface staining: Current concepts and techniques.Indian Journal of Ophthalmology Volume 71 Issue 4
正常的角膜荧光素染色
但是如果在某个区域角膜上皮细胞出现损伤或者脱落，荧光素钠就会渗透并积聚在这个损伤的地方，形成局部颜色非常浓的染色效果。临床上，就把这个叫做角膜点染。而我们医生就是通过点染位置来寻找到角膜上皮的损伤区域。
角膜点染的位置、面积、形状、深度可以提示不同的角膜上皮损伤情况，而针对不同的角膜点染，我们的应对方法也会不同。比如头一天佩戴OK镜的孩子，在第二天早上可能会出现角膜中央很浅、面积较小、轻微的点染，提示刚开始戴镜角膜不适应（尤其是在近视度数较高的情况），这种非常轻微的点染一般可以不做处理，到了下午角膜上皮就能完全长好，持续佩戴角膜完全塑形后，点染几乎不会再出现。
而有些点染边界非常清晰、深度也较深，往往提示镜片没有清洗干净或者使用时间太长划痕严重，有异物卡在后表面造成角膜上皮的刮伤。这种就需要我们及时清洗或者更换镜片，并停戴OK镜等角膜上皮彻底修复后再佩戴。
还有一些整个角膜面广泛的点状点染，可能说明孩子有重度干眼，或者镜片参数已经不合适导致角膜出现慢性缺氧，这时不但要停戴镜片，可能还需要调整镜片参数或者改用其他近视防控手段了。
整个角膜弥漫性的点染
图片来源：Bron, A.J., et al., Clinical staining of the ocular surface: Mechanisms and interpretations, Progress in Retinal and Eye Research (2014)
如何减少角膜点染风险
因为角膜点染的本质是角膜上皮细胞的损伤，虽然上皮细胞可以再生，但我们还是希望尽量减少角膜点染出现的几率。这里杨医生个人提一些小心得供大家参考（仅个人观点，不代表杨医生所在单位和其他眼科同行）
1.认真做好镜片的清洗和护理并定期及时换片
刚出厂的OK镜，镜片表面都很光滑，很多都经过等离子处理。所以在刚开始佩戴OK镜时对角膜上皮细胞刺激较小，舒适度也相对更高。但是，随着佩戴时间的延长，镜片表面会黏附各种蛋白质、脂质微颗粒。因此除了每天清洗，还要定期浸泡除蛋白液。而随着揉搓清洗镜片的增加，镜片后表面也难免会有些小的划痕。如果细小微颗粒又刚好很不幸的卡在镜片的划痕裂缝中，就会非常难清洗，也容易反复刺激到角膜上皮出现点染。所以对于使用较久的镜片，可以根据其损耗程度，适当增加浸泡除蛋白液的频率，而对划痕相对较多的镜片，也可以考虑揉搓型护理液联合双氧水护理液一起进行清洗消毒。而对使用时间已经到期的镜片（一般建议1到1年半），必须要及时更换，以防因为镜片变形和角膜不匹配加重点染的概率。
超期佩戴护理极差的镜片
2.定期给眼睛“补水”和“锁水”
因为OK镜是通过角膜表面的泪液作用于角膜上皮细胞进行塑形，因此泪液作为OK镜和角膜之间的润滑剂，其质量非常重要。一旦泪膜质量下降，镜片和角膜之间的润滑剂不够，镜片就容易直接和角膜发生接触，产生刮擦。同时，如果泪膜质量不好，镜片和角膜之间就会形成一个负压很强的相对密闭空间，会直接导致早上摘镜片非常困难。而早上孩子们都要赶着上学，不少家长在摘镜困难的情况下往往会选择“大力出奇迹”的方式硬扯镜片，这样也容易伤到角膜上皮，出现点染。
因此针对长期使用OK镜，尤其是联合低浓度阿托品的孩子，我们建议必要时使用不含防腐剂的人工泪液“补水”或者联合使用促泪液分泌、稳定泪膜的眼药水来“锁水”，从而改善泪液质量，减少角膜点染的风险。
3.严格遵医嘱定期复查
很多家长会因为孩子学业忙、去医院麻烦等各种原因，在验配了OK镜后忽略复查的重要性，其实定期复查是确保治疗效果和眼部健康的重要措施。很多较轻微的角膜上皮点染，孩子不会有任何不适，但是如果长期反复的出现点染，其实对角膜的健康是非常不利的。如果不定期复查，往往不会发现这些潜在的风险。另外，如果医生没有特殊要求，杨医生个人建议尽量选择早上去医院复查。这是因为角膜上皮的修复速度非常快，很多时候，早上的角膜上皮损伤到了下午已经完全修复了。那如果我们下午带着孩子去复查，医生就会忽略上午角膜上皮损伤的情况，可能对后续的治疗方案调整产生一定的干扰。另外，每次复查时记得要带上镜片，医生可以在裂隙灯下帮助检查镜片是否有划痕和各种蛋白脂质沉着。
4.去正规机构验配，选择最合适的镜片
杨医生之前反复提到，验配OK镜不要迷信品牌，每个孩子的情况都不一样，适合的镜片也不同。对于那些本身泪液质量不好，有干眼情况的孩子，在考虑近视防控的同时，还需要考虑镜片材料的透氧性、周边弧、BC区的设计等因素。因此尽量去正规的、试戴片较多的医疗机构验配。因为理论上来说，一个医疗机构的塑形镜验配量大、可验配的角塑品牌较多（有3、4个品牌甚至更多），里面的医生经验也会越丰富，选择也越多，选中最合适镜片的概率也相对较大，后期角膜点染出现的概率也较小。
一些特殊设计的镜片可有效减少角膜点染风险
图片来源：Weiwei Lu.Comparison of Two Main Orthokeratology Lens Designs in Efficacy and Safety for Myopia Control.Frontiers in Medicine. April 2022 | Volume 9 | Article 798314
总之，角膜点染是在佩戴OK镜的过程中相对比较常见的现象。由于角膜上皮的再生性，因此偶发的轻微角膜上皮点染并没有太大关系，家长不用特别担心。而对于频繁发生，或者程度较重的角膜点染，虽然一般不会产生严重的不可逆损伤，但是还是要查明原因，从根源上去调整解决问题。因此对于佩戴OK镜的小朋友们，规范清洗护理镜片、定期去医院复查就显得非常重要了。好了，今天的科普就到这里，欢迎扫码关注杨医生的公众号，我会不定期放出更多眼科知识相关科普，敬请期待~~~~~~~~~~~~~
作者介绍
杨羿，眼科医生 擅长小儿屈光不正、斜弱视的诊治、视觉训练以及近视防控和角膜塑形镜的验配。
励志通过通俗易懂、“接地气”的方式，为广大孩子们的家长科普专业的眼科知识，共同关爱儿童及青少年的眼健康。
撰文：杨羿 绘图：董冰艺
眼视光观察值班编辑：李静总编：张玲
合作、投稿邮箱：Lynnzhang326@126.com
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